Разговор с Мариной Берковской

Я не могу сказать, что это было решением. Моя бабушка врач, мой дядя. Мне сложно сказать, я это придумала или это все–таки привнесено было моими родителями. С детского сада я уже знала, что буду врачом.

Да, это связано с тем, что заболеваний эндокринологических становится все больше и больше, к сожалению: диабет, ожирение, метаболический синдром. Если брать вне эндокринологии, то сейчас очень популярна тема гормонов, аутоиммунные патологии, в том числе щитовидной железы. Много спекуляций на эту тему.

Что такое спекуляция в моем понимании – все проблемы списывают на гормоны. Очень часто мы слышим: «я толстая, потому что у меня щитовидка», «я на всех срываюсь, потому что у меня щитовидка», «я не могу похудеть, потому что у меня инсулин высокий». Чаще всего у этих людей нет эндокринной патологии, за исключением экзогенно конституционального ожирения или просто плохого характера.

Конечно, много сейчас и паранаучных вещей, совершенно отвлеченных от доказательной медицины. Доказательная медицина не идеальна и с пеной у рта кричать, что я только за доказательную медицину, наверное, я бы не стала. Потому что это огромные исследования, статистика, математика. Когда ты врач, ты не можешь просто брать статистику и на каждого конкретного пациента бездумно перекладывать. Все равно, клиническое мышление и индивидуальный подход никто не отменял. Но, опираться на доказательную медицину мы должны, потому что это то, чем мы сейчас владеем.

Это было во втором декрете, ребенку было 1,3 на тот момент, когда уже полегче. В какой-то момент я поняла, что моя жизнь потеряла краски. К тому же, мне предстояло выходить на работу и настало время обновлять знания. Это был сложный шаг, потому что я человек достаточно скромный и интровертный, но как-то я решила и написала первый пост про гипотериоз, сама перед этим почитав учебники и освежив память.

А дальше моя жизнь заиграла новыми красками: у меня стали набираться подписчики, мне стали задавать вопросы. Я думала: «Как здорово, я сейчас по всем темам все себе напишу кратенько, теги поставлю, и у меня такой мини учебник постоянно с собой онлайн». Потом, это конечно приобрело какие-то другие масштабы. В какой-то момент стало очень тяжело. Но начиналось примерно так и никакого осмысления или особого интереса не было.

По началу, да, потом в какой-то момент, у меня был рывок, это было месяца через 2 после начала ведения блога. Мне повезло меня выбрала для рекомендации доктор Зубарева, на тот момент у нее был миллион подписчиков. Она меня упомянула и с 700 фоловеров на следующий день стало 3000. Это как проснуться звездой. А после 3 000, конечно, легче.

Я не хочу увеличивать количество подписчиков ради подписчиков, смысла в этом нет, абсолютно. Пусть придут люди, которые заинтересованы во мне. Мне не нужен миллион, я все равно практикующий врач, больше чем я могу, я не приму.

В какой-то момент стало сложно совмещать семью и ведение блога, потому что это стало отнимать очень много времени. И даже были мысли все бросить и закрыть. Поэтому недавно я взяла себе помощницу.

К слову о семье, как все успеть: двое маленьких детей, работа, прием в клинике, работа на кафедре эндокринологии в Первом медицинском университете, еще и блог. Как это все уместить в одном человеке?

Я бы хотела успевать намного больше, на самом деле, больше погрузиться в науку, писать, публиковать. Поэтому основная моя работа сейчас на кафедре.

Там невозможно вообще успеть все, там планки нет наверху. Требования в Сеченовском университете очень высокие и, так как я только начала, я нахожусь в диком шоке от того, что я не очень понимаю, как мне все успеть: и лечебная работа, и учебная работа, и научная работа, и прием, и образовательные программы. На детей остается, к сожалению, мало времени, это большая проблема, которую я сейчас учусь решать.

Профессионализм в своей области. Мне кажется это самое главное. Узкий специалист в своей специальности должен знать все от и до, иметь критическое мышление и никогда не лезть туда, в чем сомневаешься. Если ты чувствуешь, что это немного не твоя область, нужно не стесняться и перенаправить человека. Мое глубокое убеждение, что невозможно знать все. Невозможно быть отличным идеальным специалистом широкого профиля от головы до ног. Раньше, наверное, было проще, но сейчас развитие медицины настолько широкое, что невозможно быть специалистом во всех областях. Очень важно во время остановиться и признать, что вот в это я не полезу. Лучше я к своему коллеге перенаправлю пациента, а в своей области отвечать за каждое свое действие. И все-таки, деньги не должны быть у врача на первом месте. Видеть в каждом пациенте только источник дохода ни в коем случае нельзя. Нельзя его раскручивать на ненужные анализы, на ненужное лечение. Сказать ему: «Ты здоров, не нужно ко мне ходить.»

Я крайне отрицательно к этому отношусь. Когда люди сами назначили себе анализы или что-то у себя нашли, я прошу их выключить инстаграм, несмотря на то, что это мой хлеб. Ипохондриков очень много, и они находят у себя все смертельные заболевания, идут в лабораторию и сдают все, что можно. Если сдать 5 анализов, то по теории вероятности 1 будет выходить из референса. Если сдать 100, то соответственно, 25. Да и в целом, далеко не все это имеет какой-то клинический смысл и клиническую значимость. Иногда одна цифра в отрыве от другой цифры вообще ничего не значит.

То, что анализы стали товаром, наша врачебная боль. На самом деле, меньше всего анализов на гормоны назначают эндокринологи. Чем больше эндокринолог понимает, тем меньше он назначает анализов на гормоны. Анализы в отрыве от клинической картины ничего не значат. Вот женщина. Все у нее хорошо: она менструирует, она была беременна, у нее двое детей. Она идет сдает пролактин, и он у нее повышен. Начинается свистопляска. Отправили на МРТ гипофиза, а у 10-15% людей есть аденомы гипофиза, которые просто есть, они с этим живут до глубокой старости. И у пациентки, конечно, находят микроаденому гипофиза. Теперь надо выяснять, может она еще что-то производит и сдаем еще 20 гормонов. Ради чего? Мы покормили лабораторию, мы покормили радиолога. А женщина не спит. Кому стало хорошо от этого? И вот этим мы занимаемся, вместо того чтобы лечить больных людей, мы разбираем анализы, сданные не по делу, или лечим или не лечим совершенно здоровых людей. Это сплошь и рядом и не только в эндокринологии, в любой специальности.

Мы сейчас занимаемся программой для пациентов с избыточным весом, я хочу в это углубиться, чтобы все было немножечко по-другому, не как у всех, чтобы это было интереснее и, главное, приносило результат.

Что нужно, начиная с 40 лет, каждый год проверять анализ крови на глюкозу, особенно если есть избыточный вес. Что необходимо поддерживать нормальную массу тела с помощью правильного питания и физической активности, вот эти банальные 10 000 шагов в день. И по большой вероятности это убережет нас от очень распространенного, набирающего обороты и очень опасного заболевания сахарного диабета 2-го типа. Это, наверное, все, что нужно знать всем.

Наверное, одним словом и одной фразой не ответишь. В любом случае поддержать пациента, в любой ситуации. Если он здоров, направить домой, если он не здоров, направить его в нужное русло в плане лечения и поддержать его психологически. Часто очень важно просто успокоить пациента.

Марина Берковская

Эндокринолог, диетолог, кандидат медицинских наук.